Le sens de l’équilibre est utilisé pour déterminer la posture et l’orientation dans l’environnement. Chez l’homme, l’équilibre est principalement assuré par quatre perceptions :

• Sensibilité de surface : perception de la pression, de la température, du toucher, des vibrations, de la douleur à travers la peau
• Sensibilité profonde : perception des stimuli de l’intérieur du corps
• Perception visuelle : Percevoir l’environnement à travers les yeux
• Perception vestibulaire via l’organe d’équilibre (notamment gravité, accélération)

Les informations provenant de ces perceptions sont traitées dans le cerveau et transmises aux yeux, aux articulations ou aux muscles, par exemple, afin que le corps reste en équilibre et que l’orientation soit garantie.

Si la fonction de l’une des perceptions mentionnées ci-dessus est perturbée, le cerveau reçoit des informations contradictoires, ce qui peut entraîner des vertiges.

L’organe d’équilibre est situé dans l’oreille interne et se compose des éléments suivants :
•Trois canaux semi-circulaires
• Utricule
• Saccule

Ces organes sont remplis de fluides. Lorsque la tête accélère, ces fluides se mettent en mouvement et cela active les récepteurs.

Canaux semi-circulaires (ductus semicirculares, angl. semicircular canal)

Chaque oreille a trois canaux semi-circulaires, qui sont disposés à angle droit les uns par rapport aux autres et couvrent ainsi les 3 dimensions spatiales. Les canaux semi-circulaires perçoivent des mouvements radiaux, c’est-à-dire des mouvements de rotation. Chaque canal semi-circulaire est constitué d’un tube semi-circulaire (= arc) et au bout d’un renflement, l’ampoule. Dans l’ampoule se trouvent les cellules sensorielles des canaux semi-circulaires dont les extrémités se terminent par le cône gélatineux (cupule). Les canaux semi-circulaires sont remplis d’endolymphe (liquide). Comme ce liquide lent est déplacé au cours d’un mouvement de rotation, il appuie sur un cône gélatineux et les pointes des poils sensoriels qu’il contient se courbent, stimulant ainsi les cellules sensorielles (crista ampullaris). Leur signal électrique est transmis au cerveau via le nerf du canal semi-circulaire (Nervus ampullaris, fibre du Nervus vestibularis). Le canal semi-circulaire horizontal, également appelé canal semi-circulaire latéral, est le plus important des canaux semi-circulaires.

Organes maculaires Utricule et Saccule (Organes otolithes)

Contrairement aux canaux semi-circulaires, les organes maculaires ne perçoivent pas de mouvements rotatifs, mais des accélérations linéaires. Ils sont également à angle droit les uns par rapport aux autres. Le sacculus est utilisé pour percevoir les accélérations verticales (conduire un ascenseur) et l’utricule est utilisé pour percevoir les accélérations horizontales (la voiture freine, accélère). Les accélérations sont quant à elles perçues par les poils sensoriels (cils) des cellules sensorielles. Les cheveux sensoriels sont dans une membrane gélatineuse, qui contient encore des cristaux de calcite, les otolithes, pour améliorer la sensibilité. Le liquide autour de la gelée est l’endolymphe. Lorsqu’elles sont accélérées, les poils des cellules sensorielles se courbent et cette information est transmise au cerveau via les nerfs utriculaire et sacculaire (Nervus utricularis und saccularis, fibre du nerf d’équilibre Nervus vestibularis).

Un dysfonctionnement des otolithes peut provoquer un vertige positionnel paroxystique bénin VPPB.

Afin de stabiliser le regard avec des objets en mouvement ou avec une tête en mouvement, les yeux sont contrôlés via le réflexe oculaire vestibulaire, le système de saccades et le système de suivi du regard.

Réflexe verstibulo-oculaire RVO

L’organe d’équilibre étant lié aux muscles oculaires, la perception visuelle permet une image stable lorsque la tête est déplacée. Lors de la fixation d’un point et du déplacement de la tête, ce réflexe provoque un déplacement des yeux dans le sens inverse après environ 7,5 ms à presque la même vitesse (amplification, gain = 1). Ainsi, l’image peut être stabilisée avec des mouvements de tête allant jusqu’à 400°/s. A de telles vitesses, seul le RVO est capable de stabiliser fortement l’image ; le système de saccade et de suivi du regard ne peut pas le garantir. Ce réflexe est utilisé dans certaines méthodes de mesure pour tester l’organe d’équilibre. Puisque l’équilibre est dans l’oreille interne, nous n’avons pas d’accès direct. À l’aide de l’enregistrement et de l’évaluation du mouvement de la pupille, des conclusions peuvent être tirées sur l’état de l’organe d’équilibre. A cet effet, la pupille est enregistrée avec une caméra haute résolution.

Système de saccades et système de suivi du regard

Système de saccades
Les saccades sont des mouvements oculaires très rapides (environ 200 à 700°/s). Ils sont utilisés pour que je puisse viser un objet qui saute dans le champ de vision (la tête ne bouge pas) et peuvent donc être intentionnels. Sie können aber auch als Rückstellbewegung bei Nystagmen auftreten (schnelle Phase, unabsichtlich). Cependant, ils peuvent également se produire comme un mouvement de retour dans les nystagmes (phase rapide, non intentionnelle). Une distinction est faite entre les saccades de rattrapage cachées (angl. covert catch-up saccade) et les saccades de rattrapage visibles (engl. overt catch-up saccade).

Système de suivi du regard (poursuite)
Le système de suivi du regard permet de s’assurer que les yeux peuvent suivre un objet en mouvement (la tête ne bouge pas), par exemple lorsque je suis debout dans la rue et que je ne regarde qu’un cycliste avec les yeux. Il est donc responsable des mouvements oculaires lents afin de suivre un objectif visuel. La cible visuelle peut se déplacer à une vitesse maximale d’environ 100°/s afin que le système de suivi du regard puisse la fixer.

Interaction du système de saccades et du système de suivi du regard
S’il y a une déviation de la cible visuelle au début, par exemple parce qu’un objet apparaît soudainement ou en raison de la latence du système de suivi du regard (min. 70 ms, le plus souvent environ 100 ms), le système de saccades guide immédiatement le regard vers cet objet avec un mouvement oculaire très rapide. Si le regard est sur l’objet, le système de suivi du regard prend le relais pour suivre l’objet. Si le système de suivi du regard est trop lent ou si l’objet est trop rapide, des saccades se produisent. Avec un système de suivi du regard perturbé, des saccades se produisent dans le suivi du regard même avec des mouvements inférieurs à 50°/s.

Nystagmus

Le nystagmus est un mouvement oculaire très rapide et convulsif dans une direction horizontale ou verticale. Le nystagmus se caractérise par une phase lente et une phase rapide en sens inverse. Si le mouvement des yeux est trop lent, l’œil s’écarte de la position souhaitée et doit corriger sa position, la phase rapide, afin que le regard puisse être stabilisé. Cette correction est contrôlée de manière centralisée (tronc cérébral). La déviation lente des yeux est le problème qui déclenche le nystagmus. Plus la vitesse de phase lente moyenne (angl. øSPV slow phase velocity) est élevée, plus les vertiges sont intenses. Dans le cas du nystagmus, une distinction est faite entre les battements à droite et à gauche, ainsi que les nystagmes à battements ascendants et descendants. La direction de l’impact est nommée d’après la direction de la phase rapide.

Vidéo nystagmes horizontaux

Méthode de mesure : optocinétique horizontale, réglage : motif rayé jaune/bleu, à gauche,15°/s

Vidéo nystagmes verticaux

Méthode de mesure : Optocinétique verticale, réglage : motif rayé jaune/bleu, vertical, 30°/s

Exemple de nystagmes spontanés :

Dans cet exemple, il est agréable de voir que des nystagmes horizontaux (courbe supérieure) se produisent, mais pas des nystagmes verticaux (courbe inférieure). Les nystagmen sont marqués chacun d’un triangle. Dans la vue de droite, la vitesse moyenne de la phase lente est visible pour l’horizontale (H, barre supérieure) ainsi que pour la verticale (V, barre inférieure ici = 0 car il n’y a pas de nystagmes). Si la barre devient grise, comme dans cet exemple, alors je suis dans la zone pathologique, la partie blanche de la barre serait toujours dans les valeurs normales. Si une mesure est anormale, un losange rouge apparaît dans le coin supérieur droit.

Une lumière de fixation est utilisée pour vérifier si les nystagmes peuvent être supprimés si le patient peut fixer ce point lumineux avec ses yeux. Si la lumière de fixation est activée, cela est indiqué par une barre jaune dans le graphique. Ici, vous pouvez clairement voir que le patient peut supprimer les nystagmes grâce à la fixation. L’indice de fixation FI indique dans quelle mesure le patient peut supprimer les nystagmes.

Nous vous recommandons d’enregistrer les nystagmes avec le système de vidéo-nystagmographie VisualEyes 515 ou le système de vidéo-oculographie VisualEyes 525.

Dans le cas du canal semi-circulaire horizontal, il est à noter qu’une méthode de mesure différente est utilisée en fonction de la vitesse de déplacement à tester. Un test d’impulsion de la tête (vHIT) est donc un complément et non une alternative au calorique. Les mouvements rapides de la tête jouent un rôle important dans la vie de tous les jours.

Avec le vHIT, vous pouvez voir si quelque chose ne va pas de manière générale avec les canaux semi-circulaires. Avec la vidéo nystagmographie ou l’oculographie, on reconnaît la survenue de vertiges dans certains mouvements ou positions, et on peut vérifier le système de suivi des saccades et du regard et savoir si la cause est centrale ou périphérique.

Organe:	Méthode:	Appareil:	Remarque:
Divers organes	Vidéo Frenzel	Visual Eyes 515	Examen de divers organes, par exemple RVO, différenciation cause centrale / périphérique, etc. (examen du nystagme)
	Vidéo-Nystagmographie	Visual Eyes 515
	Vidéo-Oculographie	Visual Eyes 525
Saccule	cVEMP	Eclipse VEMP
Utricule	oVEMP	Eclipse VEMP
	Roulement compteur oculaire OCR	Visual Eyes 525
Canaux semi-circulaires horizontaux	Calorique avec Vidéo-Nystagmographie	VisualEyes 515	Mouvements de rotation lents (environ 0,003 Hz)
		VisualEyes 525
	Roulement latéral de la tête	Visual Eyes 515/525 Vorteq Assessment
	VPPB fauteuil thérapeutique	Fauteuil TRV	Mouvements de rotation lents à moyennement rapides
	Fauteil rotatif ouvert ou fermé	Orion Reclining Orion Comprehensive & Autotraverse	Mouvements rotatifs moyennement rapides (environ 0,01-1,28 Hz)
	vHIT test d'impulsion de la tête	EyeSeeCam	Mouvements de rotation rapides (1-4 Hz), avec EyeSeeCam, les saccades non visibles à l'œil nu sont également reconnues.
Canaux semi-circulaires verticaux	VPPB fauteuil thérapeutique	Fauteuil TRV	Mouvements de rotation lents à moyennement rapides
	vHIT test d'impulsion de la tête	EyeSeeCam	Mouvements de rotation rapides (1-4Hz). Canaux semi-circulaires antérieur et postérieur, niveau RALP et LARP