Mesure d’impédance

La tympanométrie examine la résistance acoustique de l’oreille moyenne. Lorsque le son atteint le tympan, une partie de celui-ci est absorbée, c.-à-d. capté par le tympan et transmis à l’oreille interne via l’oreille moyenne, tandis que l’autre partie est réfléchie. Plus le tympan est rigide, plus le son est réfléchi et moins le son peut atteindre l’oreille interne.

Avec la tympanométrie, en plus de la mesure à pression d’air normale, une pompe intégrée crée une surpression ou une dépression devant le tympan. Pour ce faire, le conduit auditif externe est scellé avec un embout, sinon la pression ne peut pas être augmentée. Lors de ce changement continu de pression, la compliance (souplesse, élasticité) est mesurée et représentée sous la forme d’un diagramme, le tympanogramme, dans lequel la compliance en ml est tracée par rapport à la pression en déca-pascals (daPa). Dans une oreille saine, la plus grande souplesse (compliance) est à la pression atmosphérique normale. Lorsqu’il y a une pression négative ou positive, le tympan se raidit, ce qui signifie que plus de son est réfléchi et que la compliance diminue. La forme et les valeurs du tympanogramme peuvent être utilisées pour tirer des conclusions sur l’état de l’oreille moyenne.

La mesure commence généralement à une surpression de +200daPa et est ensuite réduite à une pression négative de -300daPa. Une tonalité sinusoïdale de 226 Hz sert de stimulus pour la mesure standard chez les adultes. Pour les nouveau-nés et les jeunes enfants, nous recommandons de mesurer avec le stimulus de 1000Hz. Vous pouvez trouver plus d’informations sur l’utilisation de la tympanométrie à haute fréquence chez les nouveau-nés et les jeunes enfants dans ce résumé de la Société allemande d’audiologie: DGA Tympanométrie de haute fréquence

Résultats de mesure du tympanogramme

• Volume auriculaire (ml): Volume entre l’embout de la sonde et le tympan
• Compliance (ml): Valeur maximale de compliance/élasticité dans le tympanogramme (à 1000Hz en mmho = mmH2O)
• Pression (daPa): Pression à l’élasticité maximale
• Montée (daPa): Valeur de la largeur du tympanogramme à mi-élasticité maximale

Interprétation des valeurs mesurées du tympanogramme

• En principe, les valeurs du volume de l’oreille sont comprises entre 0,2 et environ 2,0 ml (enfants et adultes). Les différences peuvent être déterminées en fonction de l’âge et de la structure de l’oreille de la personne testée. Par exemple, les volumes d’oreille de 2,0 ml ou plus chez un jeune enfant sont principalement dus à la perforation du tympan, alors que ces valeurs sont tout à fait normales pour les adultes.
• La compliance normale est comprise entre 0,3 ml et environ 1,8 ml Un pic de compliance entre ces valeurs suggère une mobilité normale de l’oreille moyenne. La conformité en dehors de ces valeurs permet de tirer la conclusion sur l’une des nombreuses conditions pathologiques de l’oreille moyenne.
• La pression de l’oreille moyenne à la compliance maximale doit correspondre à la pression ambiante (0 daPa sur l’échelle de pression). De petits écarts de pression de la compliance maximale du côté négatif se produisent alors qu’ils sont rares du côté positif. En général, on peut dire qu’une valeur de pression négative de conformité maximale supérieure à -150 daPa doit être examinée de plus près.

Des exemples et types de tympanogrammes

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Vidéo de la tympanométrie avec mesure de réflexe avec Interacoustics Titan

Alors que la tympanométrie mesure le changement de compliance (élasticité) avec un changement de pression d’air dans le conduit auditif externe, la compliance change avec la mesure du réflexe stapédien en raison de la contraction du muscle stapédien dans l’oreille moyenne. La contraction - le réflexe stapédien - entraîne une réduction de la compliance et est causée, entre autres, par de forts stimuli acoustiques. Cette contraction réduit la transmission du son de 5 à 10dB, notamment pour les basses fréquences, c’est un réflexe protecteur. Que le stimulus sonore soit présent sur les côtés gauche, droit ou des deux côtés, le réflexe stapédien se produit toujours de manière binaurale, c’est-à-dire dans les deux oreilles en même temps. Chez les adultes ayant une audition normale, le réflexe stapédien est déclenché par des tonalités sinusales avec une intensité entre 70 et 105dB. Attention: les stimuli forts peuvent nuire au patient - soyez donc prudent avec les stimuli forts! La plupart des mesures sont effectuées avec des stimuli de 500Hz, 1000Hz, 2000Hz et 4000Hz. Plus la fréquence du stimulus est basse, plus le réflexe est constant. À 500 Hz, cependant, des interférences d’origine acoustique peuvent se produire. À 4000 Hz, le seuil réflexe est légèrement augmenté. Avec la mesure réflexe, la compliance est mesurée en continu sur une oreille, «l’oreille sonde», à la pression à laquelle sa valeur la plus élevée a été précédemment déterminée. En même temps, le son qui provoque la contraction du muscle stapédien est fourni comme stimulus acoustique à «l’oreille stimulante».

Dans la mesure du réflexe stapédien ipsilatéral, «l’oreille sonde» et «l’oreille stimulante» sont identiques.

Avec la mesure du réflexe stapédien controlatéral, le stimulus est envoyé à «l’oreille du stimulus» et le réflexe est mesuré à l’autre oreille, «l’oreille sonde». Les mesures sont toujours effectuées sur «l’oreille de sonde».

Si le stimulus proposé déclenche un réflexe, l’instrument de mesure d’impédance dans «l’oreille de sonde» enregistre une diminution de la compliance et reconnaît ainsi la présence d’un réflexe stapédien à la fréquence et au niveau de test respectifs. Le niveau de test auquel le réflexe a été détecté est appelé seuil de réflexe et est spécifié en dB. Le réflexe stapédien est toujours mesuré avec une compliance maximale, ce qui signifie que les mesures réflexes ne sont pas possibles avec des tympanogrammes plats ou avec des perforations du tympan.

Résultats de mesure des réflexes stapédiens

• Seuil réflexe (dB HL): intensité du stimulus à laquelle le réflexe pouvait à peine être mesuré

Interprétation des valeurs mesurées de la mesure du réflexe stapédien

L’interprétation correcte des résultats de mesure ne peut être faite qu’en relation avec le tympanogramme et d’autres données disponibles (notamment l’audiogramme, les émissions otoacoustiques). Étant donné que les mouvements et la déglutition du patient peuvent simuler des réflexes, l’enregistrement graphique du réflexe doit toujours être vérifié.

Le seuil réflexe controlatéral est en moyenne supérieur de 5dB à celui de l’ipsilatéral. A 4000Hz, les réflexes sont souvent difficiles à enregistrer, même pour les personnes ayant une audition normale

Des examples

Le réflexe Decay est testé si une maladie du nerf auditif (perte auditive neurale) est suspectée. Avec le réflexe Decay, un stimulus est envoyé sur une période de 10s et on observe si le réflexe (muscle) est fatigué, c’est-à-dire s’il tombe. Ceci est généralement mesuré à la pression avec une compliance maximale (pression de pointe). L’essai doit être effectué avec une intensité de 10dB au-dessus du seuil de réflexe stapédien (ipsi) précédemment déterminé à la fréquence correspondante. Habituellement, les fréquences 500Hz ou 1000Hz sont utilisées.

Résultats de mesure du réflexe Decay

• Level (dB HL): Intensité du stimulus
• Stimulus (kHz Ipsi): Fréquence du stimulus ipsilatéral
• Pression (daPa): Pression à laquelle le réflexe est mesuré
• Decay Value (%): Différence en pourcentage entre les deux amplitudes réflexes, qui sont mesurées une demi-seconde après le début du stimulus et une demi-seconde avant la fin du stimulus.

Interprétation de mesure du réflexe Decay

Pathologiquement, cela s’applique généralement si l’amplitude diminue d’au moins la moitié en 5s à 1000Hz et de plus d’un tiers à 500Hz.

ETF Tympan intact

La fonction de la trompe d’Eustache est vérifiée par le test de fonctionnement du tube, dans lequel trois tympanogrammes sont réalisés et comparés les uns aux autres avec un tympan intact. Selon la procédure originale de Williams, le patient est invité à avaler entre chaque tympanogramme. Afin d’obtenir un changement plus important dans les tympanogrammes, nous vous recommandons de faire d’abord un tympanogramme normal (marqué d’un «1» sur l’image). Le patient est alors invité à effectuer la manœuvre de Valsalva (fermer le nez et augmenter la pression), un tympanogramme est à nouveau effectué, qui est maintenant décalé vers la zone de surpression (environ 100daPa - en fonction de la force de la manœuvre de Valsalva, sur l’image «2»). Maintenant, le patient reçoit une gorgée d’eau pour qu’il avale. Cela soulage la surpression dans l’oreille. Maintenant, le troisième tympanogramme est enregistré, qui est maintenant décalé vers la gauche (dans l’image «3») et est donc à peu près congruent avec le premier tympanogramme.

Résultats de mesure ETF du tympan intact

Le tableau montre les valeurs de pression en daPa auxquelles les trois compliances maximales (pressions de pointe) ou le volume équivalent, s’il n’y a pas de pic, ont été enregistrées.

ETF Tympan perforé

Pour le tympan perforé, il y a le test dans lequel le patient doit avaler plusieurs fois de suite (il est préférable de fournir de l’eau à avaler), de sorte qu’un escalier se forme, car la pression est progressivement relâchée à chaque hirondelle.

Notez que la décharge de pression exponentielle signifie que le joint de la sonde de l’embout est inadéquat dans l’oreille. Si vous mesurez une décompression exponentielle alors que la pointe de la sonde est correctement placée dans une cavité, cela signifie que le tube du tympanomètre a une fuite.

Résultats de mesure ETF du tympan perforé

Il y a une baisse de pression à chaque hirondelle. Le tableau montre la pression mesurée avant et après la déglutition.

ETF Patulous (tube ouvert, tube béant)

Il existe également un test pour le tube ouvert. Il mesure les changements d’impédance au fil du temps sans changements de pression ni stimuli acoustiques. S’il y a une trompe d’Eustache ouverte, vous pouvez généralement vous attendre à voir la respiration du patient dans la courbe de tympanométrie, car le son du corps est envoyé sans entrave à travers le tube jusqu’à l’oreille moyenne. Si la trompe d’Eustache est fermée et que le tympan est intact, vous devez mesurer de légères modifications tympanométriques causées par des perturbations acoustiques dans l’environnement du patient, un déplacement accidentel de la sonde ou un mouvement spontané du tympan. Le test permet également de mesurer les mouvements provoqués par le rythme cardiaque, par exemple dans un glomangiome. Le test peut également être utilisé pour mesurer les réflexes lorsque le stimulus est présenté par un dispositif externe tel qu’un implant cochléaire.

Résultats de mesure ETF Patulous

L’affichage standard de l’ETF pour une trompe d’Eustache ouverte est une représentation graphique du changement d’impédance. Ci-dessus, vous pouvez voir un exemple de mesure dans laquelle le rythme respiratoire du patient est reconnaissable en raison d’une trompe d’Eustache ouverte.

Le test enregistre les 300 premiers ms pour mesurer le temps de réaction (latence). Ceci est généralement effectué lors de l’impression avec une compliance maximale (pression de pointe). L’essai doit être effectué avec une intensité de 10dB au-dessus du seuil de réflexe stapédien (ipsi) précédemment déterminé à la fréquence correspondante.

Résultats de mesure de latence du réflexe

• Level (dB HL): Intensité du stimulus
• Stimulus (kHz Ipsi): Fréquence du stimulus ipsilatéral
• Pressure (daPa): Pression à laquelle le réflexe est mesuré
• Latency Value (ms): La valeur de latence est l’intervalle de temps entre le début du stimulus et le point où 10% de l’amplitude réflexe est atteint. L’amplitude réflexe est calculée comme la valeur moyenne des amplitudes, qui sont mesurées entre 250 et 300ms après le début du stimulus.