Termes EN60118-7

REAG Real ear aided gain – Amplification dans l’oreille avec aide auditive

REAR Real ear aided response – Pression sonore dans l’oreille avec aide auditive

REIG Real ear insertion gain – Augmentation de la pression sonore avec l’aide auditive par rapport à l’oreille sans l’aide auditive, REIG = REAR – REUR

REIR Real ear insertion response – Cette désignation n’est pas utilisée

REOG Real ear occluded gain – REOR-REUR (Perte par occlusion)

REOR Real ear occluded response – Niveau sonore dans l’oreille fermée (aide auditive éteinte, protection auditive)

RESPL R_eal ear SPL_ – Niveau de pression acoustique dans le conduit auditif, 5 mm devant le tympan

REDD Real ear dial difference – Différence entre la lecture de l’audiomètre et le niveau de pression acoustique dans le conduit auditif (RESPL)

RECD Real ear coupler difference – Différence entre le niveau de pression acoustique dans le coupleur 2cc et celui dans l’oreille (RESPL - 2cc SPL), est principalement utilisé en acoustique pédiatrique

REUG Real ear unaided gain – Amplification naturel du conduit auditif (sans aide auditive)

REUR Real ear unaided response – Amplification naturel du conduit auditif (sans aide auditive) + niveau d’entrée

L’audiométrie tonale permet de calculer un gain cible à partir des valeurs de conduction aérienne, prenant plus rarement également en compte les valeurs de conduction osseuse.

Les règles d’appareillage plus anciennes utilisent des valeurs comprises entre la perte auditive/2 et la perte auditive/3. C’est parce que la plupart des utilisateurs d’aides auditives ont une perte auditive neurosensorielle. Typique de cette perte auditive est un niveau élevé de perte auditive au seuil auditif et aucune perte auditive dans la zone du seuil U. Cela conduit à une perte auditive aux niveaux de volume de la parole de perte auditive / 3. En conséquence, les systèmes auditifs ne sont souvent pas réglés de manière optimale.

En plus des différentes possibilités d’adaptation des systèmes auditifs, les règles d’adaptation modernes prennent également en compte les valeurs de gain associées en fonction de la fréquence pour différents niveaux d’entrée.

Les règles d’appareillage standard sont un outil approprié pour comparer différents fabricants, mais les diverses possibilités des systèmes auditifs modernes peuvent être ajustées au mieux en utilisant les propres calculs du fabricant. Seuls ceux-ci exploitent pleinement le potentiel.

Les règles d’appareillage plus anciennes étaient souvent basées sur un son pur, ce qui n’est pas non plus très approprié pour les systèmes auditifs modernes, car la reconnaissance de la parole et du bruit de fond est souvent activée ici. Les aides auditives doivent être ajustées dans l’environnement dans lequel elles seront ensuite portées. Les signaux de type parole sont les mieux adaptés pour cela. Les signaux sonores purs peuvent être décrits exactement en termes d’intensité et de fréquence, de sorte qu’une comparaison simultanée entre le signal d’entrée et le signal de sortie n’est pas nécessaire. Cependant, si des signaux large bande ou vocaux sont utilisés, ce processus plus complexe est nécessaire pour déterminer le gain de courant à partir de la différence entre les signaux d’entrée et de sortie.

La méthode utilisée est la mesure in-situ. Des tubes très fins sont placés dans l’oreille du patient à proximité du tympan ; ils sont reliés à un microphone de mesure à l’extérieur de l’oreille, et un autre microphone est également situé à l’extérieur de l’oreille, qui enregistre le signal d’entrée. Ce microphone sert également à mesurer le volume du signal et, si nécessaire, à le corriger. Cette méthode est appelée méthode de compensation. Techniquement, cela fonctionnerait également selon le processus de substitution, qui économise le microphone de mesure, mais doit ensuite lancer un cycle de mesure avant la mesure réelle et enregistrer les valeurs déterminées. Le signal d’entrée est maintenant corrigé par les valeurs enregistrées. Le positionnement ne peut plus être modifié ici.

Toutes les mesures décrites peuvent également être effectuées sur le coupleur. Une mesure différentielle de l’oreille - coupleur (RECD) est nécessaire pour cela. Ceci permet alors, par substitution, de conférer au coupleur les propriétés de l’oreille autant que possible. Cette mesure est courante en acoustique pédiatrique.

La méthode la plus fréquemment utilisée à l’heure actuelle est l’analyse des centiles. La distribution de l’intensité sonore est déterminée à différentes valeurs limites. La norme associée EN60118-15 décrit comment le processus de mesure et la configuration doivent être effectués. Quatre courbes sont déterminées. Les 99e et 30e centiles simulent la dynamique du langage et sont presque congruents avec la banane du langage. Le 65e centile et le LTASS (volume vocal moyen à long terme) sont utilisés pour s’adapter aux renforcements cibles respectifs.

Depuis 2019, des données sont également échangées via la plateforme NOAH au standard IMC2 pour la première fois.

Auparavant, les systèmes auditifs étaient ajustés à l’aide d’un tournevis et d’un boîtier de mesure. Les systèmes auditifs modernes sont beaucoup plus complexes et offrent une multitude d’options de réglage qui ne peuvent pas être gérées à l’aide de vis de réglage. C’est pourquoi aujourd’hui tous les appareils sont adaptés avec une assistance informatique. NOAH de HIMSA s’est imposé comme la plate-forme logicielle. La société a été fondée conjointement par plusieurs grands fabricants de systèmes auditifs. La société est basée au Danemark. NOAH-Link Wireless s’est imposé comme l’interface entre l’ordinateur et le système auditif. Cependant, certains fabricants de systèmes auditifs utilisaient leur propre interface.

Le préréglage est le point de départ de l’adaptation du système auditif et doit être effectué de manière ciblée. Cela facilite le travail de l’audioprothésiste et le client a l’impression qu’un spécialiste est à l’œuvre. Le réglage fin suit alors. Cela amène le système dans le cadre qui donne au client le plus grand avantage possible pour surmonter ses problèmes d’audition. Il existe différentes méthodes de réglage pour cela. Le besoin individuel de renforcement peut être estimé à l’aide de différentes méthodes de calcul. Les procédures sont appelées « règles d’ajustement » et fournissent une ou plusieurs « constructions cibles » qui décrivent le comportement d’amplification souhaité du système auditif. Au fil du temps, diverses méthodes d’appareillage ont été développées conformément à l’état de l’art en matière de technologie des aides auditives et de mesure.

• Des méthodes basées sur les seuils auditifs ont été développées pour les systèmes auditifs linéaires (z.B. HV/2, Berger, POGO, NAL R/RP, Libby).
• Des méthodes d’ajustement de fréquence basées sur la plage dynamique ont été développées pour les systèmes auditifs numériques (z.B. NAL-NL1 und NL2, DSL[i/o]).
• Procédures d’adaptation propres au fabricant : il s’agit de procédures d’adaptation spécialement développées pour les particularités des différents fabricants de systèmes auditifs (z.B. VAC+ de la maison Oticon ou BernaFit NL / Comfort deBernafon).

IMC2 (protocole Inter Module Communication 2)

IMC2 signifie protocole Inter Module Communication 2 et est une interface dans le Noah4 qui permet la communication entre un appareil de mesure (par exemple Affinity Compact, Callisto, Affinity 2.0) et le logiciel d’adaptation d’un fabricant de systèmes auditifs (par exemple Bernafon Oasis, Oticon Genie). Pour que cet échange fonctionne, l’appareil de mesure et le logiciel d’adaptation doivent prendre en charge cette norme internationale. Le but de cette interaction est d’obtenir le premier ajustement le meilleur, le plus efficace et le plus rapide de l’aide auditive avec une mesure in situ. Les mesures insitu tiennent compte des conditions acoustiques individuelles du client. Le logiciel d’adaptations accède donc à notre audiomètre via l’interface IMC2 et prend en compte les résultats de la mesure insitu dans l’adaptation.

Pour l’audioprothésiste, cela signifie un contrôle et une adaptation largement automatiques de l’aide auditive, dans lesquels l’objectif d’adaptation du fabricant (par exemple VAC +) peut être atteint dans les plus brefs délais.

Les avantages en un coup d’oeil:

• Réglage fin et mesure automatiques et manuels
• Choix entre la vérification utilisant le gain d’insertion ou l’analyse en percentile (si les deux sont intégrés par le fabricant des aides auditives)
• Signal de test de langue international (ISTS)
• Mesure binaurale
• Revue flexible de l’adaptation après chaque stratégie d’amplification dans Oticon Genie, y compris VAC+ et NAL, ou Bernafon Oasis Bernafit

Signification et objectif de la mesure insitu

Le but de la mesure insitu est de mesurer ou d’évaluer les conditions acoustiques individuelles (pression acoustique de sortie) à proximité du tympan. Les mesures insitu prennent donc en compte les conditions anatomiques de l’oreille du client.

Avec la mesure insitu, nous vérifions et évaluons les éléments suivants :

La valeur d’amplification réglée d’aide auditive est-elle correcte ou la valeur doit-elle être modifiée?
L’aide auditive est-elle assez forte mais pas trop forte?
Comment l’audition change-t-elle lorsque certaines fonctions d’aide auditive sont actives?
Puisqu’il s’agit d’une mesure objective, le client n’a pas besoin de compétences linguistiques.

Configuration de la mesure insitu

Un casque binaural insitu est généralement utilisé pour effectuer une mesure insitu. Celui-ci se compose de deux microphones de référence et de deux tubes insitu, également appelés tube de sonde, pour la droite et la gauche.

Image : Mesure insitu sans aide auditive

Image : Mesure insitu avec aide auditive

Avant le début de la mesure, le tube de sonde est calibré. Le côté sorti du tube de sonde est placé devant le microphone de référence.

Image : Calibrage du tube de sonde

Le tube de sonde est introduit dans le conduit auditif pour la mesure et placé juste devant le tympan à l’aide d’un marqueur. Les valeurs standard suivantes ont fait leurs preuves dans la pratique en tant que profondeur d’insertion :

• Enfants : 20-25mm
• Femmes : 28mm
• Hommes : 31mm
  La position du tube de sonde est vérifiée avec un otoscope.

Pour la mesure, le client s’assoit devant le haut-parleur insitu, qui présente le signal de test acoustique (bruit simulé de parole, signal de test de parole international ISTS, etc.).

La série de mesures commence par la mesure de la résonance du conduit auditif ouvert REUR / REUG. Le tube de sonde est placé 2 à 3mm devant le tympan sans l’aide auditive. Cette mesure convient également pour évaluer la position du tube de sonde pour d’autres mesures. Si le niveau d’entrée est le même que le niveau de sortie, la valeur mesurée est affichée sur la ligne zéro. Lorsqu’il est amplifié, il devient positif (> 0). Avec un bon placement du tube et un signal de mesure approprié, les valeurs mesurées dans la plage de fréquences inférieure et supérieure (à partir de 6kHz) sont proches de zéro et pas plus dans la plage négative que -5dB. À environ 3kHz, un gain (amplification) naturel du conduit auditif de 15 à 20 dB est mesuré.

Image : Mesure REUR/REUG avec placement idéal du tube de sonde

Les mesures sont également prises avec l’aide auditive allumée, dans ce cas on parle de REAR / REAG, ou gain insitu. Il faut s’assurer que la position du tube de sonde ne glisse pas. À l’aide d’un signal de simulation de la parole (par exemple, le signal de test vocal international ISTS), la pression acoustique de sortie dans le volume résiduel (volume entre l’aide auditive et le tympan) du client est mesurée avec le tube de sonde. La représentation graphique de la courbe de mesure est comparée à la construction cible de la procédure d’ajustement (par exemple NAL-NL2 / DSL v.5.0) et les réglages sont réajustés si nécessaire.

Image : Mesure insitu sans aide auditive

Image : Mesure insitu avec aide auditive

L’analyse percentile offre une application spéciale des mesures in situ. Il s’agit d’une méthode de mesure normalisée et statistique selon la norme DIN EN 60118-15, dans laquelle la fréquence cumulée des différents niveaux est prise en compte sur une plage de fréquences définie. Quatre courbes sont déterminées :

• Les 30ème et 99ème percentiles simulent la dynamique du langage et sont presque congruents avec le langage banane
• Le 65ème percentile et le LTASS (spectre de parole moyen évalué à long terme) sont utilisés pour s’adapter aux amplifications cibles respectifs

Pour régler et contrôler les aides auditives, toutes les propriétés anatomiques individuelles du client sont également prises en compte et mesurées avec un signal vocal naturel (ISTS) avec et sans aide auditive.

Example d’analyse des percentiles

Le 30ème percentile (indiqué par la zone inférieure de l’ombrage rouge, bleu sur les images, «5») définit le niveau de pression acoustique en dessous duquel 30% des niveaux mesurés sont détectés pour chaque fréquence. Les 70% restants des niveaux de pression acoustique mesurés sont plus élevés. Le 30ème percentile représente donc la partie inférieure du signal, si cette zone est au-dessus du seuil auditif, cela garantit que la zone calme par ex. de parole est audible.

Le 99ème percentile (indiqué par la zone supérieure de l’ombrage rouge, vert, «4») définit le niveau de pression acoustique en dessous duquel 99% des niveaux mesurés sont mesurés pour chaque fréquence. Cela représente donc les composants du langage les plus forts.

De plus, le seuil auditif («2») et le seuil d’inconfort UCL («1») sont indiqués comme informations importantes dans le diagramme. Le seuil auditif d’une personne ayant une audition normale («3») peut également être vu. La plage entre le seuil auditif («3») d’une personne auditive normale et le seuil d’inconfort UCL est la plage dynamique. Une écoute agréable a lieu dans cette zone. Chez les malentendants, cette zone est désormais sévèrement limitée par la perte auditive («2») et souvent par un seuil d’inconfort réduit UCL («1»). L’ajustement doit donc être fait de manière à ce que le plus de signaux possible soient au-dessus du seuil auditif («2») mais en dessous de l’UCL («1»). Le 30ème percentile devrait, si possible, être au-dessus du seuil d’audition et le 99ème percentile en dessous de l’UCL.

Pendant la mesure, l’aide auditive n’est pas en mode de test, mais est réglée tel qu’il est porté dans la vie quotidienne, c’est-à-dire activé avec toutes les fonctions adaptatives telles que l’audition directionnelle, la reconnaissance vocale, etc., et donc aussi réaliste que possible. Cela permet une évaluation rapide et précise de l’amplification actuelle ou de la compréhension de la parole par rapport à la courbe cible («6»).

La directive de l’EUHA sur l’adaptation des aides auditives à l’aide de l’analyse des centiles peut être consultée à l’adresse : http://www.euha.org/leitlinien/

Qu’est-ce que c’est le Hearing Aid Transition Test (test de transmission des aides auditives)?

Avec le test de transition pour aides auditives, vous pouvez mesurer les paramètres d’une aide auditive et y adapter une autre aide auditive. La nouvelle aide auditive présente des gains aussi similaires que possible à l’ancienne.

Quand le test de transmission pour des aides auditives est-il utilisé?

• Si vous souhaitez modifier les paramètres de l’aide auditive pour un client que vous ne connaissez pas et vous ne disposez donc pas de données d’appareillage/d’adaptation
• Conservation des paramètres de préférence lors du passage à une nouvelle aide auditive d’un autre fabricant

Tout d’abord, l’ancienne aide auditive est mesurée à l’aide du protocole de test de transmission des aides auditives. Trois intensités sont mesurées (par exemple 50, 65 et 80dB), qui constituent la base de la cible de transmission. Maintenant, la nouvelle aide auditive est prise et adaptée à la cible de transmission précédemment déterminée.

Les systèmes auditifs modernes offrent une variété de boucles de contrôle, telles que la suppression du bruit, l’audition directionnelle, etc. Le porteur du système auditif ne peut reconnaître les avantages de ces fonctionnalités que dans un environnement d’écoute réel.

Un appareillage auditif est généralement effectué dans une cabine d’appareillage insonorisée dans des conditions acoustiques idéales. En réalité, lors d’une utilisation quotidienne, comme parler à des amis dans un pub, dans votre propre appartement ou dans la circulation, chaque système auditif se comporte différemment.

A cet effet, on utilise des systèmes audio surround ou, mieux encore, positionnels. Ceux-ci sont utilisés pour simuler des environnements acoustiques dans lesquels l’utilisateur d’appareils auditifs peut se retrouver au quotidien rapidement et facilement dans la cabine d’appareillage de l’audioprothésiste.

Exemple : système audio positionnel SoundStudio

Ici, 5 à 7 haut-parleurs identiques sont répartis uniformément dans la cabine d’appareillage à peu près à la même hauteur et connectés à un amplificateur. Les degrés angulaires entre les haut-parleurs sont saisis dans le logiciel de contrôle SoundStudio et l’ensemble du système est calibré pour un auditeur (porteur du système auditif). À l’aide du logiciel, vous pouvez ensuite simuler différentes situations auditives de la vie quotidienne avec des angles et des niveaux précis.