VEMP

Les potentiels myogéniques évoqués vestibulaires (VEMP) sont un réflexe des organes maculaires aux stimuli ou vibrations acoustiques. Le réflexe est démontré par des différences de potentiel mesurées sur les muscles à l’aide d’électrodes de surface. Ces mesures peuvent être utilisées pour vérifier la fonction de l’utricule avec les oVEMP (VEMP oculaire) et le saccule avec le cVEMP (VEMP cervical). Cependant, avec les VEMP, non seulement l’utricule ou le sacculus peuvent être vérifiés, mais la mesure fournit également des informations sur par ex. schwannomes. Un schwannome peut être sur le nerf cochléaire ou véribulaire et n’est généralement présent que d’un seul côté (=> regardez le ratio d’amplitude du VEMP). Les VEMP peuvent également fournir des informations sur la maladie de Menière, la névrite vestibulaire et d’autres tableaux cliniques.

DIATEC recommande de vérifier si l’oreille moyenne est en bon état avant de prendre la mesure VEMP.

oVEMP (VEMP oculaires)

Avec l’oVEMP l’utricule est vérifié, mais par ex. également le nerf vestibulaire supérieur (nerf d’équilibre supérieur). L’utricule est responsable de la perception des mouvements horizontaux. La mesure sert de complément aux examens VNG et est par ex. Utilisé pour le diagnostic de la déhiscence du canal semi-circulaire (Superior Semicircular Canal Dehiscence SSCD) ou de l’échec vestibulaire total.

La mesure oVEMP utilise le réflexe vestibulo-oculaire. La différence de potentiel des muscles extraoculaires est mesurée à l’aide d’électrodes de surface. Pour obtenir de bons résultats, le patient regarde fortement au plafond. Le but du regard n’est pas de faire contracter davantage le muscle, mais plutôt de rapprocher le muscle oblique inférieur de l’électrode.

Une rafale (anciennement clic), généralement à 500 Hz, est utilisée comme stimulus. Le stimulus avec cette fréquence est préféré car il déclenche normalement la plus grande amplitude de réponse. Le stimulus est transmis avec le conducteur osseux B81.

Assemblage d’électrodes oVEMP

Avec l’oVEMP, il existe différentes options de montage d’électrode. Les électrodes doivent être positionnées avec précision, car la position exacte a une grande influence sur le résultat, tant sur l’amplitude de la réaction que sur la latence. La réponse oVEMP étant controlatérale, c’est-à-dire du muscle sous l’œil de l’autre côté, l’électrode rouge doit être collée sous l’œil gauche et l’électrode bleue sous l’œil droit.

Dans le passé, la disposition suivante était souvent utilisée:
ovemp_elektrode_pos2_de_kl
Une étude a montré que la disposition suivante entraîne des amplitudes plus importantes que la disposition classique décrite ci-dessus, avec approximativement la même latence:
ovemp_elektrode_pos1_de_kl

Les mesures pour droite / gauche ont lieu séparément, l’une après l’autre, car il est prouvé que les voies neuronales se croisent et affaiblissent le côté opposé. Par conséquent, un enregistrement bilatéral fausserait les résultats.

Résultats de mesure oVEMP

La dérivation montre un pic négatif et positif chez les patients sains. Les valeurs suivantes sont particulièrement intéressantes pour le résultat oVEMP:

Vague N1 et P1 est visible
Latence N1 à environ 10 ms et P1 à environ 15 ms (selon le stimulus, le transducteur et l’assemblage d’électrodes)
Amplitude N1 – P1
Calcul de l’asymétrie: Amplitude ratio (rapport de l’amplitude)

Les courbes VEMP peuvent être inversées selon les besoins (miroir sur l’axe horizontal, c’est-à-dire pic vers le bas au lieu de vers le haut ou vice versa).

Contrairement au cVEMP, la mise à l’échelle EMG n’est pas utilisée dans l’oVEMP car il n’y a pas de pré-tension musculaire.

cVEMP (VEMP cervicales)

Nous vérifions avec le cVEMP le sacculus, mais par exemple également le nervus vestibularis inferior (nerf d’équilibre inférieur). Le saccule est responsable de la perception des mouvements verticaux. La mesure sert de complément aux examens VNG et est utilisée par exemple pour le diagnostic de la déhiscence du canal semi-circulaire (SSCD), de la maladie de Ménière, de la perte vestibulaire partielle ou totale / neuritis vestibularis, de la migraine vestibulaire, du schwannome vestibulaire ou de l’otosclérose. La mesure cVEMP utilise le réflexe vestibulo-collique. Le patient tend le muscle sternocléidomastoïdien en tournant la tête vers l’épaule controlatérale (détournée du côté stimulus). La relaxation des muscles déclenchée par le stimulus est mesurée ipsilatéralement via des électrodes de surface. Ainsi, la tension chute lorsque la stimulation se produit. Plus le stimulus est fort, plus le réflexe est grand.

Le Burst (anciennement Clic) de 500Hz est normalement utilisé comme stimulus. Le stimulus avec cette fréquence est préféré car il déclenche normalement la plus grande amplitude de réponse. Plus la fréquence est élevée, plus l’amplitude est petite. Les personnes âgées n’ont pas toujours la plus grande amplitude à 500Hz, par exemple dans la maladie de Ménière, la plus grande amplitude peut être trouvé entre 750 et 1000Hz.

Le stimulus est transmis via le casque ou des écouteurs inserts (conduction aérienne) ou via conducteur osseux B81 (conduction osseuse).

La tension du muscle sternocléidomastoïdien, qui est créée en tournant la tête vers l’épaule controlatérale, est essentielle pour obtenir des résultats significatifs. Plus le patient est âgé, plus la tension doit être élevée pour obtenir une bonne amplitude. Malheureusement, les patients âgés en particulier ont souvent du mal à générer et à maintenir cette tension. De bons systèmes VEMP avec un moniteur patient, sur lequel le patient peut voir la pré-tension, aident à effectuer la mesure aussi rapidement et de manière significative que possible. Le patient peut voir en direct si la tension musculaire qu’il a générée est trop forte / faible ou se trouve dans la zone verte. Ainsi, il peut réagir immédiatement et changer la tension en se relaxant un peu ou en s’exerçant davantage.

Afin de protéger l’audition, avec de bons systèmes cVEMP, les stimuli forts ne sont envoyés que lorsque la tension est dans la zone verte. La mesure est temporairement interrompue jusqu’à ce que la tension musculaire soit à nouveau correcte. Pour une évaluation significative, la mise à l’échelle EMG est élémentaire, car les mesures à droite et à gauche ne peuvent jamais être effectuées avec exactement la même tension musculaire. Ainsi, l’asymétrie est automatiquement calculée correctement.

Chez les patients sains, la dérivation montre un pic positif et négatif à environ 13ms et 23ms.

Nous recommandons l’appareil éprouvé Eclipse pour la mesure cVEMP et oVEMP.

Vidéo d’une mesure cVEMP avec Eclipse

Assemblage d’électrodes cVEMP

Les électrodes des muscles stéro-cléido-mastoïdiens droit et gauche doivent être au même niveau que possible.
cvemp_elektroden_de_kl
Les deux côtés (oreilles) sont testés l’un après l’autre, car les mesures bilatérales ne sont pas possibles en raison de la pré-tension.

Résultats de mesure cVEMP

La dérivation montre un pic positif et négatif chez les patients sains. Attention! La mise à l’échelle EMG doit être activée afin de comparer l’asymétrie, car la pré-tension (EMG) des deux côtés droit / gauche n’est jamais exactement la même.

Les valeurs suivantes sont particulièrement intéressantes pour le résultat cVEMP:

Vague N1 et P1 est visible
Latence P1 à environ 13ms et N1 à environ 23ms (selon le stimulus, le transducteur et l’assemblage d’électrodes). Pertinent pour par ex. la névrite vestibulaire ou la pathologie vestibulaire centrale.
Amplitude N1 – P1
Calcul de l’asymétrie: Amplitude ratio (rapport de l’amplitude)
Lors de tests approfondis: seuil réflexe

Les courbes VEMP peuvent être inversées selon les besoins (miroir sur l’axe horizontal, c’est-à-dire pic vers le bas au lieu de vers le haut ou vice versa).

ATTENTION: les jeunes ont des amplitudes plus importantes que les personnes âgées avec la même tension musculaire. Les personnes âgées de 70 ans et plus n’ont souvent pas de cVEMP fiable.

Questions fréquemment posées

Les VEMP peuvent-ils également être pratiqués chez des patients avec des problèmes auditifs?

Avec les VEMP, le but n’est pas de stimuler la cochlée, mais de stimuler l’utricule et le saccule. Lors de l’utilisation de casque ou d’écouteurs inserts, le stimulus émet une onde sonore via le conduit auditif à l’oreille moyenne puis au saccule avec le cVEMP ou à l’utricule avec l’oVEMP. Le chemin suivant du stimulus, c’est-à-dire le chemin à la cochlée puis via le nerf auditif jusqu’au cerveau, n’est pas pertinent pour le résultat. Les stimuli forts peuvent être très désagréables pour le patient (en particulier chez les patients souffrant d’acouphènes) et la cochlée ne doit être exposée à des sons forts que pendant une courte période si possible.

Patients avec perte auditive neurosensorielle

Il ressort de l’explication ci-dessus que dans le cas d’une perte auditive neurosensorielle sans perte auditive conductrice, les VEMP sont mesurées correctement, car il est seulement pertinent que le son atteigne l’intensité souhaitée jusqu’au saccule (cVEMP) ou jusqu’à l’utricule (oVEMP). Le patient entend le stimulus plus doucement, mais cela n’a aucune influence sur la mesure correcte.

Patients avec perte auditive conductrice:

Ceci est différent pour les patients avec une perte auditive conductrice. La perte auditive conductrice a une influence sur le résultat VEMP, à savoir parce que dans le cas d’une perte auditive conductrice, l’intensité diminue dans l’oreille moyenne, car il y a un problème dans l’oreille moyenne. Il n’y a donc pas assez d’intensité du son dans l’organe maculaire. En règle générale, on peut dire qu’avec une perte auditive conductrice de plus de 20-30dB, le casque ou les écouteurs inserts ne peuvent pas fournir suffisamment de son pour stimuler les organes maculaires. Afin d’effectuer correctement la mesure VEMP en cas de perte auditive conductrice, l’écouteur osseux B81 est utilisé. Le chemin du stimulus ne se fait pas via le conduit auditif - oreille moyenne - organe macula, mais via l’os (mastoïde, comme avec la mesure de la conduction osseuse en audiométrie) jusqu’à l’organe macula.

Si l’écouteur osseux est utilisé à la place du casque ou des écouteurs inserts, il n’est pas pertinent que le patient souffre d’une perte auditive conductrice. Un autre avantage de l’utilisation de l’écouteur osseux est que la cochlée n’est pas exposée à des sons aussi forts.

Résumé

Lors de l’utilisation de l’écouteur osseux, une perte auditive neurosensorielle ou conductrice n’a aucun effet sur le résultat. Lorsque vous utilisez le casque ou des écouteurs inserts, la perte auditive conductrice a un impact considérable sur le résultat.

Quel transducteur doit être utilisé pour la mesure?

oVEMP

Pour les oVEMP, la conduction osseuse est utilisée pour stimuler, car la stimulation par conduction aérienne s’est souvent avérée insuffisante. Dans le passé, les oVEMP étaient mesurés avec le shaker de B&K non approuvé pour des projets de recherche car un transducteur osseux puissant n’était pas disponible. En attendant, le nouveau conducteur osseux B81 est disponible, qui est approuvé pour l’Eclipse, a assez de puissance, peut être calibré et montre de belles courbes.

Diatec recommande donc d’utiliser le transducteur osseux approuvé B81 à la place du shaker pour les raisons suivantes:

La sécurité du patient n’est pas garantie avec le shaker! Risque de choc electrique!
La forte stimulation présente un risque d’endommagement des cellules ciliées
Le shaker n’est pas approuvé
Le shaker est très inconfortable pour le patient
La puissance du shaker et donc l’intensité du stimulus ne peuvent pas être mesurées, et donc pas reproductibles, car le shaker est tenu différemment selon l’utilisateur (angle, poids du shaker)
Le shaker ne peut pas être calibré, le B81 peut être calibré et les mesures peuvent donc également être reproduites

Diatec recommande toujours d’utiliser le conducteur osseux B81 pour les VEMP. Avec le conducteur osseux, l’ajustement correct de la mastoïde doit être vérifié pendant la mesure.

cVEMP

Avec les cVEMP, la seule chose qui s’oppose à cela est que lorsque la tête est tournée, ce qui est nécessaire pour pré-tendre le muscle, le conducteur osseux peut glisser facilement, tandis que le casque ou les écouteurs inserts sont bien en place. Diatec recommande donc d’utiliser le casqze ou des écouteurs inserts pour les cVEMP, et le conducteur osseux en cas de perte auditive conductrice. Avec le conducteur osseux, l’ajustement correct de la mastoïde doit être vérifié pendant la mesure.

L’avantage des écouteurs inserts par rapport aux casques est que le conduit auditif ne peut pas s’effondrer, ce qui peut survenir rarement chez les jeunes enfants ou les patients âgés.

Les casques ou écouteurs inserts de l’audiomètre ne doivent pas être utilisés car la résistance électrique et le blindage sont différents.

Quel appareil convient le mieux pour oVEMP et cVEMP?

Diatec recommande la plateforme Eclipse avec le module de mesure VEMP pour mesurer oVEMP et cVEMP. Les arguments suivants parlent en faveur de l’Eclipse du fabricant Interacoustics:

Général

Système établi depuis des années
Plateforme la plus vendue dans le monde pour les systèmes PEA
Plateforme avec différents modules de mesure disponibles et également ultérieurement complétée par des modules par ex. PEA, OAE, PEA de dépistage (ABRIS), ASSR