OAE

Les tests OAE sont utilisés pour évaluer la fonction des cellules ciliées externes dans divers troubles auditifs. Les effets secondaires toxiques de divers médicaments, qui peuvent entraîner des lésions de l’oreille interne, peuvent au mieux être détectés tôt. Les émissions otoacoustiques diminuent avec l’âge.

Le test des émissions otoacoustiques est une méthode d’examen objective, ce qui signifie que le patient ne participe pas activement et ne peut donc pas influencer le résultat du test par son comportement. La dérivation des émissions otoacoustiques est basée sur le fait que l’oreille perçoit non seulement les bruits, mais peut également les générer elle-même (émission). Cette émission est émise par les cellules ciliées externes (vibrations) et atteint le conduit auditif via les osselets et le tympan. Ces émissions sonores empruntent le chemin opposé à un son extérieur. Les cellules ciliées externes sont disposées en trois rangées dans la cochlée et servent d’amplificateur acoustique pour les ondes sonores dans la cochlée.

Pour la mesure, une petite sonde avec un embout est insérée dans le conduit auditif. La sonde envoie le stimulus destiné à provoquer l’émission. La mesure démarre une fois la sonde correctement positionnée. Le microphone très sensible de la sonde capte les émissions. Selon le protocole de test, les stimuli sont envoyés pour un maximum d’une à deux minutes et le logiciel essaie de reconnaître la réponse comme des émissions otoacoustiques. Si ces émissions sont suffisamment fortes, le test de dépistage arrête automatiquement la mesure - généralement après quelques secondes. Pendant le test clinique, le logiciel recherche les émissions jusqu’à ce que des émissions claires aient été identifiées à toutes les fréquences ou bandes de fréquences. Le logiciel analyse ce qui est enregistré et le divise en bruit de base et en émission. L’environnement doit être silencieux pour que le microphone hautement sensible puisse clairement distinguer les émissions du bruit de fond. Les émissions sont si silencieuses que les humains ne peuvent pas les entendre. Dans le cas des nouveau-nés, la mesure est mieux prise pendant le sommeil le 3ème jour. Dans tous les cas, les deux oreilles doivent être testées.

Interprétation des résultats de mesure

Les examens OAE fournissent des informations sur la fonctionnalité des cellules ciliées externes de l’audition. S’il y a suffisamment d’émissions otoacoustiques (un test de dépistage réussi / normal), une déficience auditive supérieure à 30 dB est peu probable (mais pas impossible). La spécificité et la sensibilité des tests sont très élevées.

Attention: Le test ne dit rien sur la fonctionnalité des cellules ciliées internes ou du nerf auditif! La mesure OAE ne remplace pas l’audiométrie tonale!

Si aucune ou seulement des émissions otoacoustiques insuffisantes peuvent être trouvées, le test est répété plus tard chez les nouveau-nés. Si aucune émission n’est à nouveau détectée, des tests supplémentaires sont effectués à l’aide d’autres méthodes de test (DPOAE, audiométrie, BERA).

Instructions PDF sur l’OAE

L’avantage de l’OAE sous pression (pressurized OAE)

Avec une pression négative dans l’oreille moyenne, comme le tympanogramme de type C (voyez l’image), la transmission du son n’est pas optimale à pression ambiante normale. Donc, si nous voulons mesurer l’OAE dans un tel cas, il y aura une perte d’intensité sur le chemin de la sonde à l’oreille interne car la transmission du son est restreinte. Cela conduit au fait que les cellules ciliées externes ne sont que légèrement stimulées, et si cela suffit pour une émission, cela se traduit également par une perte d’intensité au retour de l’oreille interne à la sonde en raison de la pression dans l’oreille moyenne. Si aucune OAE ou des OAE insuffisamment fortes sont mesurées, on ne sait pas si cela est dû à la pression négative dans l’oreille moyenne ou s’il n’y a vraiment pas des émissions.

Pour cette raison, des «pressurized OAE» ont été développés. Cela signifie qu’en cas de dépression dans l’oreille moyenne, la mesure OAE est effectuée à l’élasticité maximale et donc avec la pression avec la meilleure transmission du son. Les OAE sont plus susceptibles d’être reconnues avec un tympanogramme de type C. Les “pressurized OAE” sont uniquement disponibles avec l’appareil combiné Titan tympanomètre avec OAE.

Les mesures TEOAE et DPOAE indiquées ci-dessous proviennent du patient avec le tympanogramme illustré ci-dessus. Les OAE ont été mesurés à pression ambiante et aussi comme «pressurized OAE». On voit clairement que les réponses «pressurized OAE» sont plus fortes.

Les OAE sous pression ne sont possibles qu’avec l’appareil combiné Titan Tympanometer avec OAE, car la mesure doit avoir lieu avec la pression de l’élasticité maximale. Pour cette raison, nous recommandons l’appareil haut de gamme, populaire et éprouvé Titan.

TEOAE

• Clic stimulus, donc très rapide
• Fréquence non spécifique
• Mauvais à 500Hz
• Mieux à moins de 1000 Hz que DPOAE
• Bon à 1500Hz à 4000Hz
• Pire que le DPOAE au-dessus de 4000 Hz
• Gagnez du temps dans un environnement bruyant

DPOAE

• Tonalités sinusales comme stimulus, donc un peu plus lentes
• Spécifique à la fréquence
• Mauvais à 500Hz
• Pire à moins de 1000Hz que TEOAE
• Bon à 1500Hz à 4000Hz
• Mieux à plus de 4000 Hz que TEOAE
• Gain de temps dans un environnement calme

La mesure TEOAE est effectuée avec un stimulus de clic. En analysant le temps de réaction, des conclusions peuvent être tirées sur la fréquence malgré le stimulus de clic, bien qu’il n’y ait en fait aucun test spécifique à la fréquence tel que par ex. DPOAE. La raison en est que les fréquences élevées dans la cochlée stimulent les cellules ciliées au début (près de la fenêtre ovale) et les basses fréquences pénètrent plus loin dans la cochlée et sont perçues plus en arrière, ce qui entraîne un retard par rapport aux tons élevés. Ce retard peut donc fournir des informations sur la fréquence approximative.

Étant donné que toutes les fréquences sont mesurées simultanément, il ne convient pas pour une utilisation dans un environnement bruyant.

TEOAE de dépistage

La mesure TEOAE est une partie importante du dépistage universel de l’audition chez les nouveau-nés. Les deux oreilles doivent être testées. Pour le dépistage néonatal, nous recommandons l’appareil portable très convivial GSI Novus™.

Résultats de mesure de dépistage de TEOAE

Une simple réussite / renvoi est le résultat de la mesure.

Interprétation des valeurs mesurées des TEOAE de dépistage

• Réussi: Des émissions otoacoustiques suffisamment fortes ont été trouvées dans le temps donné (par exemple, dans 3 des 6 bandes de fréquences, au moins 4 dB SNR sont mesurés)
  => Bon fonctionnement des cellules ciliées externes
  => Chemin libre à travers l’oreille externe et l’oreille moyenne

• Renvoi: Pas assez d’émissions otoacoustiques fortes ont été trouvées dans le temps donné. Cela ne signifie pas qu’il n’y a pas d’émissions, mais simplement qu’aucune n’a pu être trouvée. Il est préférable de répéter le test ultérieurement.
  ! Méfiez-vous de sauter aux conclusions!

TEOAE diagnostiques

Comme résultat, nous recevons non seulement un réussi / renvoi comme dans le dépistage, mais également des informations précises sur l’émission et les bruits de fond dans la plage de fréquences respective. Les protocoles de test peuvent également être modifiés. L’appareil combiné de tympanométrie Titan (OAE pressurisé possible !), le Lyra et l’Eclipse OAE ont fait leurs preuves pour le diagnostic TEOAE. Tous ces appareils sont du permier fabricant Interacoustics.

Protocoles de test

• Protocole de test souvent utilisé (TE-Gram): 1-4kHz. Si plusieurs fréquences doivent être testées, le test prend un peu plus de temps.
• TEOAE sous pression (Pressurised TEOAE): Si la compliance maximale du tympanogramme n’est pas à la pression ambiante (environ 0daPa), c’est-à-dire que la pression de l’oreille moyenne n’est pas équilibrée, le test sous pression doit être utilisé pour équilibrer la pression de l’oreille moyenne. Ainsi, le test se déroule avec une conformité maximale, ce qui est plus correct.

Résultats de mesure des TEOAE diagnostiques

Graphique

• Stimulus (Pa/ms): Il est important que le stimulus revienne à 0 (= calme) le plus rapidement possible, car la mesure commence après 4ms
• Vérification de la sonde (dB SPL/kHz): Vérifiez comment le stimulus de clic est présenté dans l’oreille. La courbe se compose de deux élévations, la première commençant un peu plus raide et plus longue que la seconde. La partie maximale de la première élévation doit être aussi plate que possible. À 5 kHz, il y a une baisse à cause de la résonance, le DPOAE est donc la meilleure méthode de mesure pour les hautes fréquences (> 4 000 Hz).
• Forme d’onde de réponse (mPa / ms): Mesure OAE en fonction du temps, fenêtre d’enregistrement de 4ms à 12ms
• Réponse TE (dB SPL / kHz): Comparaison de l’émission (colorée) au bruit de fond (gris)

Valeurs mesurées

• SNR ou SRV (dB): Anglais Signal to Noise Ratio, en français différence entre l’émission et le bruit de fond. Si la différence est suffisamment importante pour identifier clairement l’émission, cela est indiqué par une coche en fonction du logiciel.
• Pour que les émissions soient clairement reconnues comme des émissions, ils doivet être au minimum -10dB SPL fort.

La mesure DPOAE utilise des tonalités sinusoïdales pures comme stimulus. Le DPOAE peut être utilisé pour vérifier progressivement différentes fréquences de l’oreille interne. De cette manière, le DPOAE complète le TEOAE, qui n’est pas spécifique à la fréquence.

Le DPOAE est le test auditif le plus précis et le plus objectif de l’oreille interne, mais il prend plus de temps que TEOAE car les signaux sinusoïdaux doivent être envoyés les uns après les autres et toutes les fréquences ne peuvent pas être mélangées, comme avec TEOAE. Deux tonalités sinusoïdales simultanées f1 et f2 sont générées. Si la fréquence 1kHz doit être testée, la tonalité sinusoïdale f2 = 1000Hz et simultanément la tonalité sinusoïdale f1 = 818Hz est envoyée, de sorte que f1 avec 65dB est 10dB plus fort que f2 avec 55dB SPL. Dans la zone où ces deux fréquences stimulent les cellules ciliées externes, il y a un chevauchement (voir la zone marquée en gris foncé sur le diagramme). Dans cette zone de chevauchement, les cellules ciliées produisent non seulement le son des deux stimuli, mais également le produit de distorsion. Ce produit de distorsion (émission otoacoustique) est de 2 * f1 - f2, c’est-à-dire ici à 636Hz.

DPOAE de dépistage

Nous recommandons l’appareil portable très convivial GSI Novus™ pour le dépistage. Ceci est disponible uniquement avec TEOAE, DPOAE, BERA ou avec une combinaison de ces méthodes de mesure.

Résultats de mesure de dépistage de DPOAE

Une simple réussite / renvoi est le résultat de la mesure.

Interprétation des valeurs mesurées des DPOAE de dépistage

• Réussi: Des émissions otoacoustiques suffisamment fortes ont été trouvées dans le temps donné (par exemple, dans 3 des 4 fréquences, au moins 6 dB SNR sont mesurés)
  => Bon fonctionnement des cellules ciliées externes
  => Chemin libre à travers l’oreille externe et l’oreille moyenne

• Renvoi: Pas assez d’émissions otoacoustiques fortes ont été trouvées dans le temps donné. Cela ne signifie pas qu’il n’y a pas d’émissions, mais simplement qu’aucune n’a pu être trouvée. Il est préférable de répéter le test ultérieurement.
  ! Méfiez-vous de sauter aux conclusions!

DPOAE diagnostiques

Comme résultat, nous recevons non seulement un réussi / renvoi comme dans le dépistage, mais également des informations précises sur l’émission et le bruit de fond à la fréquence respective. Les protocoles de test peuvent également être modifiés. L’appareil combiné de tympanométrie Titan (OAE pressurisé possible !), le Lyra et l’Eclipse OAE ont fait leurs preuves pour les DPOAE diagnostiques. Tous ces appareils sont du permier fabricant Interacoustics.

Protocoles de test

• Protocole de test souvent utilisé (DP-Gram): 1-6kHz. Si plusieurs fréquences doivent être testées, le test prend un peu plus de temps.
• DPOAE sous pression (Pressurized DPOAE): Si la compliance maximale du tympanogramme n’est pas à la pression ambiante (environ 0daPa), c’est-à-dire que la pression de l’oreille moyenne n’est pas équilibrée, le test sous pression doit être utilisé pour équilibrer la pression de l’oreille moyenne. Ainsi, le test se déroule avec une conformité maximale, ce qui est plus correct.

Résultats de mesure des DPOAE diagnostiques

Graphique

• Niveau de pression acoustique (dB SPL/kHz): Les tonalités sinusoïdales f1 et f2 doivent être entre les barres grises et l’émission doit être visible à gauche de f1(marqué en rouge ou bleu
• Réponse DP (dB SPL/kHz): Comparaison de l’émission (marqué en rouge ou bleu) au bruit de fond (gris).

Valeurs mesurées

• SNR ou SRV (dB): anglais Signal to Noise Ratio, en français différence entre l’émission et le bruit de fond. Si la différence est suffisamment importante pour identifier clairement l’émission, cela est indiqué par une coche en fonction du logiciel.
• Pour que les émissions soient clairement reconnues comme des émissions, ils doivet être au minimum -10dB SPL fort.